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易制毒化学品购买申请表(样表)

发布时间:2017-05-31         浏览次数:

 

表格必须正反两面打印
                 易制毒化学品购买申请表               
 
 
单位/
名称/姓名
南京师范大学
   
南京市鼓楼区宁海路122号
法定代表人
胡敏强
电话
85898223
  
不填
电话
不填
销售单位
    
 
    
 
法定代表人
 
电话
 
 
 
     
 
数量
 
     
实验
年需
求量
不填
公安机关经办人
审查意见
 
 
 名:
                                          
公安机关负责人
审批意见
 
(易制毒化学品管理专用章)
 名:                      
                                    
购买单位需提供的有关资料
1、易制毒化学品购买申请表;
2、购买者是企业的,提供营业执照副本和复印件;其他组织提供登记证书(成立批准文件)和复印件;个人提供身份证明原件和复印件;有经办人的,还需提供身份证;
3、合法使用需要证明;
4、易制毒化学品购销合同复印件。
购用单位声明及
签章
   我单位(本人)保证将购用的易制毒化学品(     升)用于合法用途,在任何情况下不用于制造毒品,不挪作它用,不私自转让给其他单位或个人,并加强易制毒化学品管理,落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度,自觉接受监督检查。如有违反上述承诺,致使易制毒化学品流入非法渠道,我单位(本人)自愿接受相应处罚。
购用单位印章)
 
申请人:
保卫处领导签名:            院领导签名:
                   
                                                            
 
 
 
 
表格必须正反打印